上海药物所《家庭用药》2011年4月号

　　谢青 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任、教授 吴海清 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科

　　随着医学技术的不断发展，抗菌药的品种越来越多，抗菌药应用越来越广泛，它给广大患者带来了福音。但是目前在临床上不合理应用现象也普遍存在，导致细菌耐药性不断的增加，不仅达不到良好的治疗效果，同时也造成医学资源的浪费，更增加患者的经济负担。

　　用抗菌药无效，就是耐药吗？

　　临床上运用抗菌药后治疗效果不佳，并不一定完全是由细菌耐药引起的，了解这点很重要。其原因主要有以下几种情况：

　　1. 抗菌药本身有效，但是其疗效需要一定的时间；

　　2.由于患者的症状是由很多因素引起的，抗菌药本身有时虽然已经杀灭了致病细菌，但是症状因其他因素的原因并未完全好转。例如咳嗽，即使是细菌感染引起的，在使用抗菌药杀灭了致病细菌后，通常仍然不能马上停止咳嗽。这是因为长期咳嗽会导致呼吸道上皮细胞损伤、气道反应性增高等，需要一定的修复时间。频繁更换抗菌药，杀死的都是对选用的抗菌药敏感的细菌，不太敏感的全部被保留了下来，更易导致耐药的发生；

　　3.患者本身自身免疫力低下，如营养缺乏、患自身免疫性疾病、肿瘤，艾滋病等疾病，此类患者容易感染，并且感染后运用抗菌药通常效果不佳；

　　4.真菌感染，尤其是在滥用抗菌药及机体自身免疫力低下的情况下更容易发生，及时行痰液检查，早期发现真菌，早期治疗，加强营养是治疗和预防真菌感染的主要措施。

　　5.某些超级细菌感染：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP），这些细菌对绝大多数抗菌药均不敏感，需要使用万古霉素等特殊的抗菌药才能杀灭。

　　出现耐药，及时补救

　　临床上对于已经出现抗生素耐药的患者,其补救措施主要有以下几种：

　　1.药敏试验 这是最重要的方法，即采集患者感染处的标本进行培养及药敏试验。根据药敏试验的结果，选择对于此类细菌敏感的抗生素进行治疗。这样可更明确致病菌对哪种药物敏感，从而达到更好的抗菌效果；

　　2.联合用药 单一的抗生素不易或难以控制的感染者和混合感染、慢性感染、细菌产生耐药性者，深部感染抗生素难以渗透时，一般采用联合用药，用药时应注意及时、足量、广谱的原则；

　　3.选择换用其它抗生素持续治疗

　　4.停用所有抗生素 如果上述方法都试过了，但是还是没有效果，可以谨慎考虑停有所有抗生素，临床观察一段时间后，再决定下一步治疗方案。
　  根据大量研究，最有效的办法是避免细菌耐药，保持抗菌药物活性，要达到这一目的的最终办法是：合理使用抗菌药物。
　  如果医生在医疗实践中采用少用抗生素和针对性使用抗生素的方法，就可能减少抗生素的滥用和过度使用，从而减少细菌的抗药性。
　 （转载请注明：《家庭用药》）